ABSTRACT
Objetivo: Descrever os resultados de uma serie de pacientes com Purpura Trombocitopenica Imune (PTI) tratados com eltrombopague. Materiais e metodos: Estudo observacional retrospectivo atraves da analise dos prontuarios digitais de pacientes adultos atendidos no Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini-Hospital Brigadeiro. Criterios de inclusao: 1) pacientes adultos com diagnostico de PTI;2) historico de tratamento com eltrombopague como terapia de segunda linha (ou linha posterior). A resposta foi definida como contagem de plaquetas sustentada >=30.000/mm3 (remissao:>= 100.000/mm3 e resposta parcial: 30.000 - 100.000/mm3). Resultados/Discussao: Entre marco de 2014 e julho de 2022, 42 pacientes utilizaram eltrombopague. A mediana de idade no inicio do tratamento foi de 55 anos(variacao:18-78) e 65% eram do sexo feminino. Distribuicao dos pacientes quanto ao numero de tratamentos anteriores: 4 pacientes-1 linha previa, 13 pacientes-2 linhas previas, 14 pacientes-3 linhas previas, 11 pacientes- 4 ou mais linhas previas. Todos receberam eltrombopague apos um ano do diagnostico de PTI (fase cronica). Dez pacientes (24%) eram esplenectomizados. A maioria recebeu tratamento associado por algum periodo (59% com corticoide, 1% com imunoglobulina e 17% com corticoide e imunoglobulina). Ao todo, 38 pacientes (90%) obtiveram alguma resposta - 4 (10%) obtiveram resposta completa e 34 (21%) obtiveram resposta parcial. Dos pacientes que obtiveram resposta parcial, 8 pacientes (19%) perderam resposta. A mediana de tempo para resposta foi de 2 semanas (variacao:1-16). A dose utilizada para obtencao de resposta foi 25 mg para 5 pacientes (13%), 50 mg para 19 pacientes (50%) e 75 mg para 14 pacientes (37%). A maioria necessitou mudanca na dose durante o periodo de tratamento. A mediana de tempo de duracao da resposta foi de 22 meses (variacao:3-59). Uma paciente evoluiu para obito durante uso da medicacao, mas de causa nao-relacionada ao tratamento (coronavirus). Em relacao aos eventos adversos, 25 pacientes (60%) apresentaram sangramento (3 pacientes- grau 2 do escore de sangramento para PTI), 2 pacientes (5%) apresentaram tromboembolismo venoso, 1 paciente (2%) apresentou alteracao hepatica e 1 paciente (2%) apresentou fibrose de medula ossea. Portanto, mesmo com alta taxa de eventos adversos no geral (70%), apenas 17% foram eventos clinicamente mais significativos. As taxas de tromboembolismo, toxicidade hepatica e fibrose de medula ossea estao abaixo das reportadas na literatura em estudos previos. Tres pacientes (7%) descontinuaram o uso por eventos adversos e 3 (7%) por decisao propria. A mediana de seguimento foi de 28 meses (variacao:2-78). Dois pacientes (5%) perderam o seguimento. Conclusao: Neste cenario clinico, o tratamento a longo prazo com eltrombopague foi geralmente seguro, bem tolerado e eficaz, mesmo com uma quantidade significativa de pacientes com varias linhas de tratamento previas. Copyright © 2022
ABSTRACT
Introducao: A remissao espontanea de leucemia mieloide aguda e um evento muito raro, e suas descricoes na literatura medica geralmente envolvem um evento infeccioso grave. Mais recentemente, a COVID-19 tambem foi descrita como um dos fatores associados a tal fenomeno, e a hipotese mais aceita para o mesmo e de que ha uma hiperativacao imune que tambem apresenta efeito antitumoral. Relato de caso: Paciente feminina, de 54 anos, foi admitida no Hospital Brigadeiro com historia de alteracao de nivel de consciencia e lesao em pododactilo direito que motivou a procura do pronto socorro. No hemograma da admissao, apresentava hemoglobina 8,2 g/dL VCM 87, plaquetometria 11.000/mm3, leucocitos 99560 com 88% de celulas de medio a grande tamanho, alta relacao nucleo citoplasma nucleolos evidentes e presenca frequente de bastonete de Auer. A imunofenotipagem de sangue periferico,22,4% destas celulas revelaram marcacao CD13, CD15++, CD33++/+++, CD34 par, CD38+++, CD64+, CD71+, CD117, CD123+, HLA-DR, MPO par, alem de 18,6% de monocitos maduros, com diagnostico de leucemia mieloide aguda. Foi colhido teste rapido para COVID-19 antes da internacao, com resultado positivo. Nos 3 dias que se seguiram, a paciente evoluiu com desconforto respiratorio, taquipneia, e a tomografia de torax revelou ainda broncopneumonia sobreposta a COVID-19, o que resultou em intubacao orotraqueal por insuficiencia respiratoria. Durante a intubacao, a paciente evoluiu com parada cardiorrespiratoria em atividade eletrica sem pulso, com retorno a circulacao espontanea apos 10 minutos. Dada a gravidade do quadro, foi optado por nao iniciar inducao quimioterapica. Ao longo da internacao em UTI, a paciente fez uso de piperacilina tazobactam com vancomicina nos primeiro 7 dias de internacao, teve Pseudomonas aeruginosa multissensivel isolada de aspirado traqueal, e recebeu meropenem e teicoplanina por novo evento de choque septico, por 7 dias. Sua internacao em UTI durou 41 dias, contudo, ao longo dos primeiros 30 dias de internacao houve clareamento de blastos em sangue periferico, e parametros como hemoglobina e plaquetometria tambem evoluiram com melhora. Ao final do 42degree dia, quando recebeu alta da UTI para a enfermaria, foi feita avaliacao medular, quel nao revelou blastos com as caracteristicas imunofenotipicas previamente descritas. A paciente se encontra atualmente internada e com remissao citomorfologica e sem doenca residual minima pela imunofenotipagem. Nao foi administrada qualquer terapia antineoplasica, somente hidroxiureia para fins de citorreducao, nos primeiros 7 dias do quadro. Discussao: O caso evidencia uma rara e ainda nao compreendida remissao de leucemia mieloide aguda apos infeccao por COVID-19 e complicacoes infecciosas bacterianas graves. Casos semelhantes ja foram descritos em sepse grave e COVID-19 isoladamente, mas a evolucao natural do quadro envolve a recaida da doenca apos alguns meses do quadro agudo. A terapia antineoplasica, por sua vez, e indispensavel para a remissao sustentada. A explicacao mais aceita para o fenomeno e de que um mecanismo imunologico ativado e producao excessiva de citocinas pro-inflamatorias, sobretudo na COVID-19, destruiria as celulas neoplasicas, que poderiam inclusive ser infectadas pelo virus. Conclusao: Apesar de o mecanismo exato da remissao ser desconhecido, o caso apresentado reforca o papel da imunidade do individuo no tratamento antineoplasico e justifica a imersao em mais estudos envolvendo imunoterapia para a leucemia mieloide aguda. Copyright © 2022
ABSTRACT
Problem-based learning enables nursing students to acquire and develop the competencies necessary for professional nursing. The world pandemic COVID-19 impacted nursing education by including a transition to online and digital platforms. The SWOT analysis was used as an instrument to identify strengths and weaknesses during the period referred, for strategic management of the curriculum course Nursing Decision-Making Process (NDMP). The aim of the study was to identify the positive and negative aspects of the online problem-based learning experience with the NDMP course of the Undergraduate Nursing Program, at the Nursing School of Lisbon. It is a qualitative and exploratory study, with data collected through documental analysis of the two final evaluations of the course: the answers to the open-ended question of the individual questionnaire, and the students’ tutorial groups evaluation. The qualitative data analysis was performed according to Bardin through the webQDA software®. The study included 567 students, rom the 2020 and 2021 academic years. The results were: for the strength, the orientation and personalization teaching strategies developed during the tutorial orientation;for weaknesses, the insufficient time available for the development of the learning process;for the opportunities, the absence of travelling time home to school, enhanced learning;for the threats, the focus was on work overload which resulted from semesters adjustments. The qualitative research methodology with interpretation and comprehension for what is `said´ by the students, allowed us to identify the positive and negative aspects of online problem-based learning and delineate strategies for the future. © 2022, The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG.
ABSTRACT
Transferring knowledge to the clinic is a complex process and involves more than disseminating or communicating research results;it implies the planning and implementation of strategies to identify target audiences, such as clinicians, managers, policy agents, and consumers. In this reflection article, the authors aim to discuss challenges to be transferring knowledge and ‘qualitative evidence’ in the virtual world and promote the debate about strategies for disseminating qualitative research online. This text results from the dialogue between the researchers’ concerns, their experiences, and the literature on the subject. The situation caused by SARS-CoV-2 made it clear that there are clear challenges to using qualitative research methods and techniques in the online modality, from the design to the implementation of knowledge. The complexity of the processes experienced by people has increased the need for in-depth qualitative studies to make clear the influence of context, constraints and adaptations resulting from the pandemic on human existence, but also has made it clear that the methods and techniques of data collection that were traditionally developed in the field need a different methodological approach to be carried out in an online modality. On the other hand, the implementation of knowledge in clinical settings can be achieved with virtual strategies, but it also implies collaborative work between researchers and clinical professionals. We conclude that there is a need to study the use of methods and techniques traditionally used in the context for its use either in online modality or to explore the virtual world. © 2022, The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG.
ABSTRACT
Objetivos: Descrever as caracteristicas clinicas e desfechos de pacientes com doencas hematologicas e com diagnostico confirmado de SARS-CoV-2. Material e metodos: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em hospital publico terciario de Sao Paulo-SP. Foram incluidos consecutivamente pacientes adultos com doenca hematologica cronica entre 01 de marco a 01 de agosto de 2020 que apresentaram RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo em swab nasofaringeo. Resultados: Foram incluidos 45 pacientes, com idade media de 56,6 anos e predominio de sexo masculino (56,6%). Trinta e cinco (77,8%) apresentavam neoplasia hematologica, sendo mieloma multiplo (22,9%), linfoma nao Hodgkin (20%) e leucemia mieloide cronica (17,1%) os mais frequentes. Entre os diagnosticos nao neoplasicos, observamos maior proporcao de anemia aplasica (30%). As comorbidades associadas mais frequentes foram cardiopatia (33,3%), diabetes mellitus (26,7%), tabagismo (15,6%) e doenca renal cronica (13,3%).A maioria dos casos teve origem comunitaria (77,8%) e desconhecia contato com caso suspeito/confirmado (82,2%). Os principais sintomas relatados foram febre (66,7%), tosse (55,6%) e dispneia (48,9%). Dois pacientes eram assintomaticos no momento do diagnostico, com pesquisa realizada na triagem pre-TMO.Quarenta e dois (93,3%) pacientes necessitaram de internacao hospitalar. Entre os pacientes internados, 26 (61,9%) necessitaram de admissao em UTI, 20 (47,6%) de ventilacao mecanica (VM) e 7 (16,7%) de terapia renal substitutiva. Quatro (8,9%) pacientes permanecem internados. A taxa de letalidade geral foi 37,8% (17/45) e entre os hospitalizados foi 40,5% (17/42). A taxa de letalidade no subgrupo de pacientes com neoplasia hematologica foi 40% (14/35). Cinco pacientes apresentaram coinfeccao bacteriana confirmada no momento do diagnostico da COVID-19, com letalidade de 80%.Entre os fatores de risco para obito, Diabetes Mellitus (p = 0,014) e Doenca Renal Cronica (p = 0,024) apresentaram maior frequencia. Presenca de choque (p = 0,005), lesao renal aguda (p = 0,005) ou insuficiencia respiratoria com necessidade de VM (p=0,009) no momento do diagnostico tambem teve relacao com obito. Identificamos maior proporcao de aquisicao de COVID-19 intra-hospitalar nos pacientes que foram a obito, com diferenca estatisticamente significativa (p = 0,004). Discussao: No nosso estudo, descrevemos serie de casos de pacientes com doencas hematologicas e infeccao por SARS-CoV-2. Observamos taxa geral de letalidade de 37,8%, chegando a 40% nos pacientes com neoplasia hematologica. Esse dado se assemelha as primeiras series de casos de COVID-19 em pacientes com neoplasias hematologicas, que encontraram taxa de letalidade variando entre 32,4-61,5%. Os sintomas iniciais e comorbidades mais frequentes foram semelhantes aos ja descritos na literatura. Diabetes mellitus e DRC foram observados com maior proporcao nos pacientes que evoluiram a obito, alem de apresentacao clinica mais grave no momento do diagnostico. Aquisicao intra-hospitalar de COVID-19 tambem foi mais frequente nos casos que evoluiram a obito. Conclusao: Encontramos taxa elevada de letalidade em pacientes com doencas hematologicas. Alem dos fatores de risco ja observados, a aquisicao intra-hospitalar de COVID-19 pode estar relacionada reforcando a importancia de medidas de prevencao de transmissao nos servicos de saude.Copyright © 2020